针对监管事项增多、违规行为隐蔽与基层监管力量不足的矛盾，休宁县坚持机制创新、科技赋能、资源整合，以“三提升”推动监管向“高效精准型”转变。截至7月底，累计追回医保基金317.39万元，约谈医药机构10家，行政处罚1家，向纪检、卫健、市监等部门移交问题线索7条，专项整治取得阶段性成效。

提升队伍专业能力，变“一人多岗”为“一专多能”

聚焦专业短板，盘活现有人力资源。常态化开展政策法规、现场核查、疑点甄别、案卷规范等精准实训，通过集中授课、案例复盘、跟班稽核加快培养复合型骨干；引入第三方专业团队参与大数据筛查、疑难病例评审和重大线索核查；打破中心、股室壁垒，建立机动核查专班，重点任务统一抽调、集中攻坚。今年以来，抽取21家医疗机构367份病历专项评审，查实违规本金0.38万元；完成2025年度大病保险病案审核，7家机构存在重复收费、超标准收费等问题，追回基金及违约金6.64万元；开展过度诊疗疑点数据核查，追回8.69万元，专业核查效能持续释放。

提升智慧监管水平，变“人海巡查”为“数字赋能”

依托智能监管系统，完善风险预警规则，大数据自动筛查异常结算、高频开药、虚记费用等线索，实现“系统初筛、人工复核”，人力集中投向高风险点位。今年以来，完成市局下发32条生育保险疑点数据核验；核查161条工伤与医保重复享受预警数据，查实5人重复报销，追回0.11万元；核查“药品限住院用药”线索，12家机构超范围用药，追回 0.12 万元；核查“药品限儿童使用”线索，9家机构20条数据，追回603.60元（含智能监管扣款197.35元）；完成 2025 年度单笔50万元以上医疗费用结算数据核对。同时推行非现场监管和风险分级分类，对合规机构降低检查频次，紧盯高风险单位重点核查，实现“好钢用在刀刃上”。

提升协同联动效能，变“单兵作战”为“多方共治”

健全跨部门联动机制，加强与卫健、市监、公安等部门信息共享、线索移送、联合检查。4月会同市医保局开展精神疾病定点机构现场检查，发现辖区精神病医院存在超标准收费、重复收费及过度诊疗等问题，追回基金及违约金8.38万元；联合卫健、市监开展全覆盖检查，现场检查医药机构208家。压实机构主体责任，推动监管关口前移，联合卫健委对休宁安康精神病医院开展警示走访，该院主动退还3.46万元；组织全县定点机构开展2021至2025年医疗事故纠纷医保报销费用专项自查，两家县级机构退回8.38万元；落实市局自查自纠部署，101家次定点医药机构主动退回违规基金107.95万元，机构自治成效显著。

下一步，休宁县将持续深化“三提升”举措，统筹人力、科技、协同资源，完善长效监管机制，以有限力量守住基金安全底线，推动监管治理提质增效。（查正莉）