为切实维护医保基金安全，提升医保服务精准度。近期，休宁县医保部门聚焦基层医保疑点数据深入开展调查核实工作，通过“数据筛查—靶向核实—问题整改”全流程闭环管理，让各类医保疑点数据从“存疑”到“明晰”，有效堵塞基金监管漏洞。

数据赋能，精准锁定疑点线索

根据上级医保部门及巡察组等推送的相关疑点数据，县医保部门充分利用医保信息系统和卫健部门HS系统，对基层医疗机构近几年的就诊数据和医保结算数据进行全方位比对分析，筛选夜间刷卡次数过高、单人单月频繁刷卡、单小时刷卡次数过高等可疑数据，形成《基层医保疑点数据清单》，为核查工作提供精准靶向。

多方联动，实地核清疑点详情

组建由医保、卫健、纪检组等部门组成的联合核查组，针对疑点数据清单，深入乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构开展实地核查。通过查阅病历处方、核对药品库存、与医护人员及就医患者交谈等方式，逐一核实疑点数据的真实性、合规性。对核查中发现的违规使用医保基金问题，现场固定证据，明确整改要求。

从严整改，杜绝疑点再次滋生

对核查确认的违规问题，依法依规进行处理，包括追回违规基金、约谈机构负责人、暂停医保联网结算等。同时，建立“回头看”机制，定期复查整改情况，防止问题反弹。此外，结合核查发现的共性问题，开展基层医保政策培训，规范医疗机构服务行为，从源头减少疑点数据产生。

据统计，通过全方位努力相继核查清楚疑点数据2.2万余条，约谈2名医务人员和1家医疗机构，追回违规基金1948.51元，有效净化了基层医保服务环境。下一步，将持续优化智能监管系统，提升数据筛查的精准性和时效性，让每一笔医保基金都用在“刀刃上”，切实保障参保群众的合法权益。（查正莉）