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大病保险起步报销比例从50%提高到60%
芜湖“十三五”医保发展迈出新步伐
2021-01-13 11:54:36   来源:安徽经济网   作者:安徽经济报融媒体记者 陈洁   责任编辑:李亚亚
  本网讯  记者在1月11日芜湖市召开的新闻发布会上获悉,“十三五”期间,芜湖市医疗保障部门始终坚持以人民健康为中心,以医疗保障制度建设为主线,聚焦医保待遇保障、药品和耗材供应、健康脱贫三个领域,突出基金安全高效、政策精准落地、杠杆功能发挥三个重点,在芜湖医保改革新征程上迈出坚实的步伐。
  据了解,2019年1月,芜湖市委、市政府将市人力资源和社会保障局、市卫生和计划生育委员会、市发展和改革委员会、市民政局等医保相关职责整合,组建芜湖市医疗保障局。成立以来,该市着力加强基层医疗保障队伍建设,初步形成了市、县、乡、村四级医保服务网络,有效缓解了医保制度分割和缺失问题,推动医疗保障体制机制改革向纵深发展。
  “十三五”期间,该市推动完善公平适度的待遇保障机制,根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平。统一城乡居民基本医疗保险和大病保险,实行市级统筹,同城同待遇。大病保险起付线降低为1.5万元,分段报销比例提高5个百分点,起步报销比例从50%提高到60%。统一城乡居民基本医疗保险门诊慢性病准入标准,新增职工基本医疗保险门诊慢性病病种,实现职工和居民医保门诊慢性病病种数目统一。职工基本医疗保险与生育保险并轨实施,将罕见病纳入医疗救助保障范围,群众获得感、幸福感显著增强。2020年城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。2019年以来,直接救助26.88万人次,直接救助金额2.54亿元,资助参保35.46万人,资助参保金额8081.95万元。
  该市在全省较早落实城乡居民高血压、糖尿病“两病”保障机制,并将“两病”服务下放到一体化村卫生室,打通医保服务最后一公里。截至2020年12月,“两病”新政已惠及8.35万人,就诊人次27.39万人次,统筹基金支付804.89万元,政策范围内费用报销比例达50%以上
据悉,2020年新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,该市严格落实疫情“两确保”和“五个办”措施,顺利完成确诊患者医保费用的结算工作。在全省率先出台医学隔离留观人员医疗费用参照确诊、疑似患者执行政策,获国家医保局关注。在全省较早地开展了对购买治疗与发热相关药物的人员的登记工作,且持续开展至今,全力配合全市疫情防控工作。主动承担全市口罩发放工作,共计发放1407万只。积极筹措各类防疫物资15万只(件),有效缓解防疫初期物资紧缺状况。实行企业基本医疗保险缓缴、减征政策,惠及900多家单位,为企业减负280余万元。
  该市始终把医保扶贫作为首要政治任务和开局“硬仗”,严格执行“健康脱贫”综合医保政策,确保脱贫攻坚任务如期完成。出台《芜湖市医疗救助暂行规定》,精准识别救助对象,发挥医疗救助托底保障作用。取消贫困人口大病保险封顶线,降低起付线,提高支付比例,开展贫困人口“先诊疗 后付费”政策落实情况大排查,加强与扶贫、财政、卫生健康部门的信息沟通对接,稳慎落实贫困人口综合医保待遇,坚决做到贫困人口应保尽保、应资尽资、应报尽报。
  2019年以来,该市建贫困人口享受“351”累计兜底2.58万人次,支付金额1462.37万元,享受“180”慢性病门诊补充医疗保障待遇41.44万人次,支付金额2067.29万元,建档立卡贫困人口就医负担全面减轻。
  “十三五”期间,该市积极完善医保基金筹资机制,加强基金预算管理,基本实现应保尽保。城乡居民基本医保个人缴费提高至280元/人,同步各级财政补贴提高至550元/人,医保基金抗风险能力逐步提升,基本医疗保险实现收支平衡、略有盈余的工作目标,职工医保和城乡居民医保基金累计结余可支付月数分别达到7.8个月和7.1个月。
  “十三五”期间,该市始终把维护基金安全作为首要任务,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。出台《芜湖市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》,建立典型案件“曝光台”,形成基金年度审计和季度分析研判机制,发布医疗保障发展公报,开展2016年-2019年医保基金全覆盖审计,建成医保基金智能监控系统,覆盖全市所有“两定点”医药机构和医保医师,实现线上线下立体式监管。自2019年以来,在全市范围内持续开展打击欺诈骗保专项行动,共检查定点医药机构3540家次,处理违规医药机构3043家次,拒付及追回医保基金累计1.72亿元,进一步织密扎牢医保基金监管笼子,确保基金安全高效、合理使用。
  “十三五”期间,该市聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术,持续深化医保支付方式改革,更好保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。获批全国区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市,“日间病床”以及医疗救助、智能监控等省级试点。
  以价值医疗为导向,统一全市基本医疗保险付费方式,出台《芜湖市基本医疗保险住院费用按病种分值付费管理办法(试行)》,推进城乡居民医保及职工医保全面实行总额控制下的按病种分值结算,病种分值由原有的2228条扩展到4491种,基本覆盖日常收治的常见病种,推动一、二类手术“同病同价同保障”,调动二级及以下医疗机构的积极性,促进三医联动和分级诊疗,让医院和医保相向而行,医、患、保三方共赢。城镇职工医保日间手术增加至19种,8个中医优势病种及6个西医优势病种纳入基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算试点,缩短患者无效住院时间,切实减轻参保患者就医负担,确保参保患者就近就医及日常生活两不误。
  “十三五”期间,该市严格落实国家、省药品、耗材集中采购政策,充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,推动国家第一批、第二批、第三批共112种集采药品落地见效,平均降幅超50%。推进“17+13+x”种抗癌药惠民政策落地,30种抗癌药平均降幅约51.5%。
  率先开展急抢救药保供稳价。2019年,针对急抢救药价格持续上涨、“挤牙膏”式供应等这一“全国性”难题,我们选取30种急抢救药在全国地级市中率先实行集中带量采购,总体降幅约27%,获得国家医保局肯定并推广。2020年,44种短缺药总体降幅约为20.7%,单品种最高降幅61%,年节约资金约170万元。
   “十三五”期间,该市落实“互联网+政务服务”,优化经办服务流程,将门诊慢性病申报的审核关口前移至医院,取消医保异地安置人员需要当地医院和医保经办机构盖章确认环节,取消职工医保异地安置人员只能选择3家不同等级的定点医院的限制。简化异地安置就医办理、转外就医、生育保险等经办环节,实现“不见面”服务。统一政务服务事项清单、办事指南、经办服务规程,实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。
  全面推广医保电子凭证,全市已激活人数161万人,激活率42.3%,1680家定点医疗机构开通扫码结算功能,医保结算逐步由“卡时代”迈入“码时代”。
  积极融入长三角医保结算一体化,顺利实现长三角跨省异地就医门诊直接结算。扩大联网结算范围,全市三级和二级公立医院全部纳入,数量达85家。2019年9月以来,该市与沪苏浙6750家定点医院实现职工普通门诊异地就医直接结算,医保基本公共服务更加便利共享。(安徽经济报融媒体记者 陈洁)
 
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