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破解看病难、看病贵 安徽:就医新秩序 看病更方便
2019-07-08 17:07:27   来源:安徽日报   作者:夏胜为   责任编辑:路璐
    破解看病难、看病贵,我省在试点建设城市医联体、县域医共体的基础上打造“升级版”,突出“紧密型”,让牵头医院实现对人、财、物的统一管理,促进医疗资源共享、服务能力提升,推动优质医疗卫生资源下沉基层,建立防病就医新秩序,让群众好看病、少花钱。近日,国家卫生健康委在铜陵市召开综合医改试点典型经验新闻发布会。我省作为11个试点省之一,在会上分享了建设“紧密型”医联体、医共体的经验。

  以紧密型医联体建设为抓手,破解“联而不合”难题

  “在家门口就能看市里的专家医生,现在看病方便多了! ”7月3日,家住铜陵市五松新村小区的左翠兰老人接受记者采访时高兴地说。左翠兰今年85岁,患有高血压。去年3月,铜陵市启动城市紧密型医联体试点改革,铜陵市立医院心血管内科主任医师、从医35年的高年资医生陆润平来到社区组建工作团队,与左翠兰等人签约,成为家庭医生,为签约居民提供健康咨询、检查、诊疗等服务。不仅如此,陆润平每周还有两个班次在基层社区卫生服务站坐诊。

  陆润平等三甲医院医生“下沉”社区卫生服务站,是铜陵市打造城市紧密型医联体带来的变化。该市建立以铜陵市立医院为核心医院、覆盖22家基层医疗卫生机构的紧密型医联体组织体系。

  此轮医改是在2014年建立的医联体基础上打造“升级版”。 “紧密型”是一把“钥匙”,破解过去医联体在体制机制、政策保障、协同服务等方面的碎片化、松散化问题。

  围绕提升基层服务能力,铜陵市创新体制机制,推动“四个共享”。市立医院医联体,与22家基层医疗卫生机构实行“人员配置、运行管理、医疗服务”三个一体化,统一组建质量管理、影像诊断、医学检验、病理诊断等中心,实现人员、资源、信息和利益“四个共享”,促进组织体系、服务模式、管理能力和保障支持“四个升级”。

  服务升级上,该市建立基层“点单”机制,采取设立专家工作室、高年资护士工作站等方式开展“点对点”医疗帮扶。下沉专家有“特岗工分值”,多劳多得、优绩优酬,也调动了医务人员积极性。

  “小病在社区就有专家医生看,大病能精准转诊至市立医院,还有绿色通道,患者省时省心又省钱。 ”天桥社区卫生服务站站长杨晓玲说,服务站通过医联体流动专家库就可以“点单”预约副主任医师以上的医疗专家来社区坐诊,给社区居民带来便利。

  “紧密型医联体改革顺利推进,医保支付方式创新是保障。 ”铜陵市卫生健康委主任赵开荣说,该市创新医保支付方式,实行医保总额打包预付制度,以签约人口为基数,实行“总额预付、结余留存、合理超支补助”的激励和风险分担机制,实现医保基金管理由“要我控”向“我要控”转变,并构建起政府购买服务、财政奖补等多方联动的政策、组织支撑,提升服务能力。

  以“两包三单六贯通”为路径,让医共体更有活力

  阜南县王家坝镇郎湾村地处淮河濛洼蓄洪区。今年初,村民高学燕左侧小腹反复疼痛。经镇卫生院医生检查,高学燕患左侧腹股沟疝气,需要手术治疗。是坐1小时车去县医院还是在家门口的镇卫生院做手术?高学燕权衡利弊后,决定在镇卫生院做手术。 “镇卫生院是县医院分院,手术医生也是从县里来的。在镇里做这个小手术,我放心! ”高学燕告诉记者,他的手术很成功,术后很快康复。因为是在镇医院做的手术,按照医保相关政策,他只花了100元。

  “小病不出乡,患者不用跑老远的县医院,在家门口就能做小手术,既方便又省钱。”阜南县域医共体服务中心副主任张恩涛深有体会地说,以前,一些乡镇医院手术室大门紧闭,门外的地上都是灰。医院没条件,患者也不愿意在卫生院做手术。如今,随着能力提升,县医院医生“下沉”基层,有的卫生院一天能做7台手术。

  基层医院能力提升,得益于紧密型医共体建设。近年来,阜南县以紧密型医共体建设为抓手,构建“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的分级诊疗机制,推动县级强、乡级活、村级稳,把常见病多发病诊疗和Ⅰ级、Ⅱ级手术等问题,解决在基层。

  据了解,该县以三家县级医院为核心牵头组建三个医共体,牵头医院投入3500多万元帮助乡镇卫生院和村卫生室添置基础设施,通过科室共建、帮扶坐诊、手术示教、带教查房等提升卫生院服务能力;实施县招乡用、县管乡用,招聘200余名专业人员充实基层;设立医共体中心药房,县乡村短缺急需药品统一由中心药房集中采购。统计显示,与2014年相比,2018年县外就诊人次占比降低8个百分点,群众住院实际补偿比提高6个百分点。

  打造紧密型县域医共体,我省涌现出一批在全国有影响的典型示范地区。我省总结紧密型县域医共体的建设路径——“两包三单六贯通”,今年在37个县(市)打造紧密型县域医共体,到2020年全省县(市)全覆盖。

  “两包三单六贯通”的建设路径,即在医保基金打包预付的同时,将基本公共卫生服务经费打包预付,促进医共体在利益共享、责任共担机制上更加密切;建立三个清单,明确政府办医责任,明确医共体内部运行管理制度,明确医共体外部治理综合监管责任,促进医共体在责、权、利关系上更加明晰;围绕基层群众看病就医的6个关键环节发力,促进医共体在运行效果上更加惠民。

  省卫生健康委主任陶仪声表示,通过紧密型县域医共体建设,让群众在乡镇卫生院看得上县级专家,常见病、多发病和小手术能得到解决,常用药物有效供应保障,上下转诊顺畅,公共卫生服务优化,群众看病报得多、少花钱。

  以家庭医生签约服务为切入点,推动医防深度融合

  “脑卒中高危人群干预服务”“糖尿病高危人群干预服务”……铜陵市推进医防融合,推出系列服务包。服务包价值约300元,居民只需自费100元,其余由财政补贴、医保报销。推广服务包,这在杨晓玲看来,是找对了方向,走对了路子。

  “我们公共卫生医师做慢病管理很多年,但是慢病发病人数仍然居高不下。问题在于没有做到端口前移,应该要将关注的重点落在高危人群,也即尚未发病人群。 ”杨晓玲说,过去,公共卫生医师做的工作是“老三样”——培训业务、向居民开展健康教育、督导基层工作。如今的最大变化就是通过自动化系统,对社区居民年龄、健康档案信息等数据进行分析,识别高危人群,经与高危人群签约,实施精准干预。如糖尿病常规干预指导主要从多运动、合理饮食、戒烟限酒等方面提出泛化建议,如今却能根据个体的体重、血脂、年龄等变量,制订个性化指导方案。

  “公共卫生资源下沉,实质上就是医疗卫生资源的融合。”铜陵市立医院院长何向阳说,该市建立“公卫+医疗”跨部门协同机制,成立医防融合指导中心,市级疾控、妇幼保健、精神卫生等公共机构的公共卫生专家,与核心医院医疗专家“下沉”社区,与社区全科医生共同组成6个医防融合工作指导组,构建起预防为主、防治结合的整合型服务体系。

  为做好家庭医生签约服务工作,铜陵市立医院选派公共卫生、医疗专家组成6个特色服务项目攻关小组。各攻关小组以居民健康需求为导向,根据社区人群特点,研究确定医防融合特色服务项目,协同推进健康促进、慢性病筛查干预等重点任务。同时,医联体建立“1+1+N”(1个全科医生、1个社区护士、N个多学科专家)家庭医生团队。如今,46支家庭医生团队活跃在社区基层,打造健康管理闭环,守护着群众健康。

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