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濉溪县高效推行城乡医疗体制改革工作纪实
2018-11-09 10:01:20   来源:安徽经济网   作者:本网记者 杨军   责任编辑:路璐
       “过去,农民是‘小病不愿看,大病看不起’,所以,因病致贫的家庭不少。现在,没病先防病,小病不出村,大病就近看;而且花钱少、看得好 。”
      ——这是近日,记者在濉溪县与当地农民聊起目前农村卫生健康改善情况时,广大群众对他们现在的卫生条件一致评价。
      今年84岁,家住百善镇徐楼附近的将守信老大爷告诉记者:“现在你们看病,跟过去比,简直是一个天上、一个地上。”蒋大爷一边比划,一边用他那当地农民特有的语气和方言告说:“乖乖,过去谁家要是摊上个‘病秧子’,这个家就算活该受穷了,全家人累死也别想填满一个‘约罐子’……”
      “那现在呢?”记者问。
      “现在嘛,就像我这样年龄较大的,或者是那些平常好有小病小灾的人,村卫生室的几个‘嘴’(当地方言:指几个人)经常跑到家里来,找着我们给免费体检!”蒋大爷说。
      “唉,你们应该清楚啊?”蒋大爷又反过来问记者,他说:“过去,哪朝哪辈不都是病人南里北里求着医生给看病,哪像现在,医生倒过来求老百姓去免费检查、预防身体的?”
      家住铁佛镇和谐村的刘崇崇在接受记者采访时说,他在镇卫生院刚做过胆囊手术,一共才花费500元治疗费用。他说他患的是胆囊炎,属于单病种,按照医共体治疗费用标准只需要交这些钱就够了。刘崇崇还告诉记者说,这要是在过去,他这病镇医院还不能治,病人需要到县级以上医院治疗。那样的话,光手术费也得要五六千元。他说现在老百姓看病既方便又省钱。
     签约医生走进寻常百姓家开展体检服务
 
      针对蒋大爷等群众所说的情况,日前,记者在濉溪县卫计委得到了更进一步地证实。濉溪县卫计委副主任伯广宝先生告诉记者,近年来,濉溪县委、县政府紧扣综合医疗体制改革要求,围绕“巩固、完善、创新”的工作思路,突出目标和问题导向,创新举措、扎实推进全县医改工作。使老百姓真真切切地得到了很多实惠。
      据了解,濉溪县是我省第二批医共体改革试点县。有数据显示:截止今年6月底,濉溪县2家医共体县外住院病人数,较去年同期减少1284人,下降8.84个百分点。而且,全县病人总住院率比去年同期回落0.99个百分点。
      这说明濉溪县自推行医疗体制改革以来,不仅农村病人能够在当地村、镇卫生院得到及时治疗,缓解了县级医院的压力,而且更能说明,濉溪县在推行医疗体制改革后,广大人民群众分享到了“医改”实惠,人民群众的健康保障得到进一步加强。该县先后获评“全省新型农村合作医疗先进县”、“全省卫生应急示范县”、“ 全省医共体建设先进县”和“全省慢病防控综合示范区”等多项荣誉称号。
想方设法提升医疗机构服务水平
努力夯实保障人民群众健康的基础      
       自去年初以来,濉溪县委、县政府以创新实施“皖北名院”战略,累计投入4.5亿元,用于2家县级公立医院标准化建设。并围绕培养人才队伍建设,健全人事薪酬制度、加大绩效考核管理和加强特色专科建设等,促进全县医疗机构的软硬件水平明显改善。
      目前,濉溪全县共有医疗机构394家,其中县级医疗机构3家,社区卫生机构20家,民营医院15家,门诊部3家,个体诊所75家,镇卫生院(分院)18家,村卫生室257所,住院床位 3439张,卫生技术人员4536人,职业医师(助理)1840人,注册护士1940人。
      最近,他们正在以“积极争创三级医院”为契机,专门制定出《濉溪县医师培训统筹资金实施方案》,并统筹350万元医师培训资金,用于提升县级医院医师的技术能力。同时,依托“濉溪县医师培训统筹资金”和县外大医院对口支援优势,采取“请进来、派出去”的方式,设立“国内知名医院濉溪籍名医工作室”,强化专业技术人才的进修培训和带教帮扶,县级医院的技术水平和核心竞争力不断提高。
      落实用人自主权。从2016年开始,濉溪县积极探索建立医务人员县管乡用的编制“周转池”制度。对县级公立医院成立了引进“紧缺及高层次专业人才”专家考评小组,结合医院实际发展需要,按照方案公开、过程公开、结果公开的原则实施招聘。当年,县中医院自主公开招聘14人,县人们医院新招聘研究生5人,高校毕业生70余人,今年落实县级医院编制周转池252人。
      加强乡镇卫生院能力建设。制定《濉溪县医共体牵头单位托管镇卫生院实施方案》,实现县级医院托管乡镇卫生院,提升了卫生院管理及服务水平,并将技术服务力量向重点卫生院集中。
      县级医院医生进乡村帮扶免费帮助村民义诊
 
       两年来,全县共招聘20名短缺技术人才和70名“县管乡用”技术人员。安排乡镇卫生院51人在牵头医院免费进修,两家县级医院下派乡镇医院驻点帮扶医生45人次,开展技术帮扶2000余人次,投入帮扶资金1230万元,乡镇卫生院服务能力显著增强。同时还筹资3.8亿元,实施乡村医养结合PPP项目,加强乡镇卫生院标准化建设,重点建设五沟、铁佛等6个二级医院标准的医疗服务区,将住院服务向6个医疗服务区集中,借助城乡公交一体化建设,打造半小时优质医疗服务圈。
      取消乡镇卫生院收支两条线,实行“预算管理、定项补助、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的补偿机制。及时修订“县乡镇卫生院绩效考核办法”和“乡镇卫生院绩效考核主要指标及评分细则”,按照“医院运行、内涵管理、学科建设”三块内容,进行月监测季考核。并根据考核结果,有流动债务的乡镇卫生院奖励基金按照收支结余的40%比例提取,无流动债务的乡镇卫生院奖励基金按照收支结余的55%比例提取。2017年,全县共提取1750万元奖励基金,用于奖励乡镇卫生院院长和业务骨干及成绩突出职工,激发乡镇卫生院活力。因此,省人民政府办公厅在《关于对2017年落实有关重大政策措施,真抓实干成效明显地方予以表扬激励的通报》中,给予该县通报表彰。
创造一切可以创造的条件
尽量不让病人多花冤枉钱
        过去看病贵,是群众普遍反映的突出问题。濉溪县坚持“让利百姓”的原则,全面取消了药品加成,破除了“以药补医”机制。自2014年4月1日起,县级医院药品、耗材、医疗器械采购纳入全省公立医疗机构采购范围,执行全省公立医疗机构药品、耗材、医疗器械省集中招标采购结果。为了进一步推进医疗改革,县里还实行“临床路径+按病种付费”制度改革。以按病种付费为抓手,加强医药费用控制,严格“三费”监测评估,合理控制医疗费用过快上涨。2016年,进一步扩大各级各类医疗机构按病种付费病种范围,有效控制医药费用不合理增长。2017年,继续对临床路径和按病种付费管理进行扩面,管理病种增加到107组。截至2018年7月,县医院按病种付费执行率达70.75%,县中医院按病种付费执行率达74.12%。
       另外,针对长期以来,百姓大病小病喜欢涌向大医院,这不仅造成基层医院医疗资源利用率低,大医院人满为患的现象,而且还给病人造成一些其它不必要的费用开支。对此,濉溪县从2015年底,启动了县域医疗服务共同体,按照双向选择、自愿组合的原则,组建了由县医院、县中医院分别牵头的2个县域医疗共体,实行分级诊疗和双向转诊,使更多百姓在家门口就能安心看病。
       医共体各成员单位之间实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制,牵头医院承担急危重症和疑难病症的诊疗任务,基层医疗机构则承担常见病、多发病诊疗、伤残康复和慢性病治疗管理等任务,开展部分常规诊疗和康复、护理等治疗。
       日前,记者在濉溪县铁佛镇卫生院随机采访到几位住院病人, 今年51岁,家住梁楼村的患者武女士,身患乳腺囊肿,刚在镇卫生院做过开刀手术。她告诉记者,像她这样的病,过去得到县或者更远的大医院才能治疗。现在不仅在镇医院就可以治好了。而且还不需要多花其它冤枉钱。
濉溪县卫计委副主任伯广宝告诉记者:“目前,老百姓只要生了病,从村卫生室、镇卫生院,到县里各大医院,或者需要去外边大医院看病,层层都有医生事先帮助他联系好。而且实行‘临床路径+按病种付费’,政府监管,不让病人多花冤枉钱。百姓都能看起病。”
科学规划县域医疗服务一体化建设
力争让更多百姓都能分享医改红利
       优化村级卫生室服务,科学规划县域医疗服务一体化建设。为此,前不久濉溪县专门制定出台来了2018-2020年,全县医疗服务一体化建设行动计划。加强村级卫生室标准化建设,充分发挥卫生室在签约服务、健康管理、公共卫生、疾病防控等方面的作用,引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。同时,加强县镇医院对卫生室的指导培训,通过合理分配家庭医生签约考核决算费用和农合结余资金,鼓励和引导村级卫生室主动服务、靠前服务,实现小病不出村,大病早发现。2017年,对村卫生室经考核后各项补助性资金3385万元,同比增加788万元,收入增幅30.34%;另外两家医共体新农合基金分别结余1562.38万元和557.11万元,按照6:3:1的比例给予县级医院1659万元、镇卫生院322万元、村卫生室212万元,大大激励了县镇村三级医疗机构的医共体工作。
      有序推进分级诊疗。启动县域人口信息平台建设,及时与省、市实现互联互通。认真落实分级诊疗要求,明确县镇村三级医疗机构病人诊治范围,并由县镇村三级医务人员组成1+1+1+N签约团队,结合健康扶贫工作,开展家庭医生签约服务,通过约定转诊方式,引导居民“有序就医、履约转诊”。2017年,通过转诊系统牵头医院接受乡镇转诊病人14841人次,下转364人次,外转6886人次;今年截至6月底,通过转诊系统牵头医院接受乡镇转诊病人11523人次,下转447人次,外转4592人次;签约居民县外住院办理转诊的41.1%,较2017年度同期9.05%的转诊率明显提升,有序就医秩序初步形成。
      实行“临床路径+按病种付费”。以按病种付费为抓手,加强医药费用控制,严格“三费”监测评估,合理控制医疗费用过快上涨。自2016年起,他们进一步扩大了各级各类医疗机构按病种付费病种范围,有效控制了医药费用不合理增长。2017年继续对临床路径和按病种付费管理进行扩面,管理病种增加到107组。县医院按病种付费执行率达76.50%,县中医院按病种付费执行率达78.02%。医院临床路径出院患者所占比例从2015年的占总出院人数的18%提升到2018年上半年的74.54%。按病种付费总执行率在全省县级医院处于领先水平。
      濉溪县疫苗预防中心医生在为儿童接种疫苗
 
       进一步完善药品供应保障。贯彻落实上级有关“完善药品生产流通使用政策”和“完善短缺药品供应保障机制”的实施意见精神,通过合理遴选采购药品目录,调整优化医疗机构药品库存,合理启动应急采购,以及通过实施紧密型医共体中心药房建设,扩大基础用药目录来保障药品供应。
      巩固完善县域医共体试点工作。推进县医共体牵头医院托管乡镇(中心)卫生院试点。2017年12月12日县医院托管南坪中心卫生院,中医院托管孙疃中心卫生院正式挂牌,中心药房建成运行;影像中心全部建成,远程影像会诊175人次;县级医院对乡镇卫生院进行带教帮扶和技术支持季度不断加大,通过县级医疗优质资源下沉,乡镇卫生院业务水平得到提升。2018年上半年,两个县级医院累计开展下乡帮扶工作1000人次,完成门诊坐诊、带教查房、讲座培训、手术指导等工作。截至2018年6月份,住院病人同比2017年减少1284人,下降8.84个百分点。我县总住院率5.05%同比2017年6.04%回落0.99个百分点。2018年基层医疗机构门急诊77.3万人次,较2017年同期的74.3万人次,增加了4%。2017年度被省卫计委评委医共体建设先进县。
      截至2018年6月底,综合医改重点监控指标医疗收入增长,县医院与去年同期基本持平,中医院增幅6.5%;药占比,县医院药占比25.34%,中医院药占比24%;百元医疗收入消耗材料费,县医院16.8元,中医院19元;医疗服务收入占业务收入的比重,县医院50.33%,中医院35.8%。
强化城乡疾病预防措施
护佑更多百姓长久健康
        健康体检对城市居民来说并不陌生,疾病早发现、早预防、早治疗,生活才更加安心。可很多农村百姓的防病意识比较薄弱,尤其是上年纪的老人,一般都是“小病拖、大病扛”,实在不行才去治疗。这是过去农村大多数百姓对待自己健康问题长期养成的坏毛病。
       为了改变农村百姓“重医轻防”的习惯,濉溪县全力推行家庭医生签约项目。镇卫生院、村卫生室医生与当地百姓签约之后,按病种进行相应的健康服务,百姓每年签一次,其费用由基本公共卫生服务费、新农合补贴和签约村民自费等共同承担。截至2018年上半年,有偿签约共130602人,有偿签约率11.8%,其中65岁以上老人包48730个,高血压患者包31906个,糖尿病患者包5134个,孕产妇包277人,儿童包2021个,重性精神病包1832个,普通居民包40702个。
特别是针对妇幼健康工作,县委县政府非常重视。今年,他们先后采取了一系列创新举措,提高妇幼健康服务能力,提升妇女儿童健康水平,使妇幼健康工作取得了显著进步。
       当前,随着全面两孩政策的实施,孕产妇分娩一床难求的现象将更加突出,为满足群众需求,迅速提升服务能力,县委县政府决定成立濉溪县妇幼保健院,并于今年7月19日正式挂牌。2017年6月,县妇幼保健综合楼扩建项目奠基,工程预算850万,建筑面积2700㎡,开放床位60张,建设工期8个月,建设资金全部到位,目前大楼即将封顶。项目建成后,将增设产科、外科、儿科等功能科室,从而有效改善全县城乡居民特别是广大妇女儿童的就医环境。通过服务项目与工作方式全面创新。特别是家庭医生签约服务、产科医共体建设优化了医疗资源配置,开展母子健康手册试点推广工作加强了生育全程基本医疗卫生服务、落实了便民惠民措施、增强了群众获得感,群众满意度明显提高。妇幼健康服务效果指标明显提高。产后访视率、县内分娩率较2016年同比分别提高43.9个百分点和6个百分点。
       进一步做好完善免疫规划工作,目前,该县免疫规划疫苗种类、接种规模不断扩大,免疫规划服务系统进一步完善,自1978年施扩计划免疫40年来,疫苗接种由最初的 “四苗防六病”到目前的“八苗防十二病”;接种模式由原来的乡村医生入户接种,到现在的预防接种门诊的日接种;冷链设备由最初的冷藏包储存到冷库储存,疫苗配送由冷藏箱运输,到冷藏车按月配送疫苗,减少了周转环节有效保障了疫苗质量。多数疫苗针对性传染病发病率降到历史最低点,免疫规划工作取得了令人瞩目的成就,为有效保护人民健康、维护社会稳定、促进经济发展起到巨大作用。为执行好这项利民政策,他们开展了一系列卓有成效的措施,国家免疫规划疫苗接种率逐年稳步增长,疫苗可预防传染病发病率呈逐年下降趋势。2015-2018年免疫规划疫苗22剂次累计接种率均达到90%以上,脊灰疫苗和麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上,达到国家要求。2015-2018年共监测到麻疹疑似病例325例,其中确诊麻疹病例31例、AFP病例3例,均排除;流脑5例、乙脑14例,均排除,无暴发和聚集性病例发生,各项监测指标均达到要求。共报告疑似预防接种异常反应731例,其中一般反应697例,异常反应34例,无严重异常反应和群体性异常反应发生。预防接种反应处理及时,愈后良好。
调整城乡居民医保政策
助力“打好脱贫攻坚战”
        前不久,濉溪县委办公室、县政府办公室印发了《健康脱贫工程综合基本医疗保障补充办法(试行)》,决定从2018年8月,调整补充综合医疗保障政策,进一步减轻群众看病就医负担。
       《办法》系在《关于健康脱贫工程的实施意见》、《关于进一步提高濉溪县建档立卡贫困人口医疗保障水平的通知》等原有政策规定基础上制定。旨在防止非贫困人口和贫困边缘人口因重特大疾病致贫、返贫,全面提高城乡居民综合医疗保障水平。《办法》提出,对已参加城乡居民基本医保的非贫困患者在省内定点医疗机构年度住院(含特殊慢性病门诊,不含意外伤害及住院分娩定补)合规医疗费用经基本医保、大病保险、民政医疗救助补偿后,政府予以再保障。即:在县内医院、市级医院、省级医院年度累计自付合规医疗费用分别超过1.5万元、3万元、5万元的,对超过部分予以再保障。个人自付封顶按照参合居民年度内就诊最高级别医疗机构确定,考虑基金承受能力等因素,年度再保障封顶线确定为20万元。办法》明确此项政策必须与分级诊疗制度相结合,对未办理转诊手续的参保患者将不享受《办法》规定的各项保障政策。《办法》对经费来源与管理、补偿方式、资金结算等操作环节也作了规定。《办法》要求县卫计行政部门加强医疗行为监管,控制过度医疗和不合规诊疗行为,同时加强对医疗机构监管,严格执行分级诊疗制度,通过提高县域内医疗服务能力、改善服务质量等措施,提高县域内就诊率,降低群众看病负担。其他单位各司其职,各尽其责,共同推进利好政策落实落地。





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